隱形矯正(隱適美・Invisalign®) | 文京区で矯正歯科を行うチェレステ矯正歯科茗荷谷

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隱形矯正(隱適美・Invisalign®)

隱形矯正(隱適美・Invisalign®)

【ポイント2】IPR量を最小限に
本院引進了透明且不顯眼的隱形矯正(隱適美,Invisalign),透過更換隱形牙套來達到理想的牙齒排列。截至2023年2月,全球已有超過1000萬人接受了隱適美矯正治療。隨著臨床數據的累積,牙齒移動的效果日益改善,牙套本身的樹脂材料也改進許多。

隱形矯正的優點


  • 1. 透明且不顯眼,周圍的人不會注意到正在接受治療。
  • 2. 可拆卸,易於清潔,衛生面上良好。
  • 3. 與傳統矯正(矯正器+矯正線)相比,疼痛和不適感較少。
  • 4. 需要就診的次數相對較少,可彈性調整。
  • 5. 適合對傳統矯正器心理有抵抗的人。
  • 6. 適合有金屬矯正器過敏問題的人。

三種數位工具的運用是成功的關鍵!

在隱適美治療中,我們非常重視術前預測的實現可行性。為了提高治療的精確度,我們使用了三種最先進的數位工具來輔助。

1.口腔内スキャナー「Itero」

1. 口腔內掃描機「Itero」

相當於傳統的印模。掃描患者口腔,並在螢幕上再現現有的齒列。另外也可迅速模擬出治療後的齒列(簡易版)。

2.歯科用CBCT

2. 牙科用CBCT

可以掌握上下顎骨的厚度、牙根的長度和形狀、相鄰牙齒的3D位置關係。有助於制定安全且有效的治療計劃。

シミュレーションソフト

3.「ClinCheck」模擬軟體

隱形矯正使用稱為「ClinCheck」的軟體來模擬治療過程。是隱形矯正治療中最直接影響治療成果的一環,簡單說就是治療的設計圖。醫師可以調校各種牙齒移動,選擇哪些牙齒應該移動到哪個位置以及以何種順序進行移動,來確保上下顎的牙齒達到最終的均衡咬合。

病人的合作度是關鍵

在隱形治療期間中,每副牙套可移動的量為0.25毫米。與傳統矯正器不同,病人須要自行根據醫生指定的頻率來更換牙套,以推前牙齒移動的進度。也需要使用其他的輔助裝置,如咬膠或顎間橡皮筋等,來確保其與牙齒的貼合度。遵守每天佩戴的時間以及使用輔助裝置是治療成功的關鍵,請務必合作。



【請注意】
本院也有引進的口腔內掃描機「iTero」,現在除了除了齒列矯正專門院所外,在一般牙科診所也相當普及。但是,iTero的內建功能,「 簡易版牙齒排列模擬」並不等同於矯正專科醫師所做的「精密檢查」。 請注意不要混淆。

即使同樣使用隱適美的產品,不同醫師的治療是大不相同!

本院的堅持


【前言】
我們擁有長年的傳統矯正(矯正器+矯正線)的經驗和專業知識。這樣累積的經驗值,讓我們即使是面對最困難的病例,也可以達到與傳統矯正完全相同的效果,完全相同的治療品質。

【與傳統矯正(矯正器+矯正線)比較】
傳統矯正雖然裝置顯眼,外觀較差,但實際上是一種相當成熟的技術,可以移動牙齒的範圍很廣,並且可以有效的控制牙根,效率、CP值和完成度都很高。因此,大學醫院的矯正科即使到現在仍然是以傳統矯正為主。反之,隱形矯正的牙套設計原理上有其極限,牙根控制力較弱,牙齒可移動的範圍也比較小。特別是在需要拔除小臼齒的病例;或是牙齒移動距離較長的情況下,治療過程中牙齒容易傾斜,造成治療失敗。這裡就需要矯正醫生的經驗來做調校,手動修正。先仔細觀察實際的牙齒移動和軟體模擬的不同,然後適度地使用輔助裝置或是訂製追加的透明牙套組,將牙齒移動拉回軌道。

【模擬軟體「ClinCheck」】
隱形矯正的治療機轉是使用電腦軟體,模擬從「初診時的不整齊狀態」到「最終位置的整齊排列」的牙齒移動,並製作出一系列的透明牙套。這個模擬方案實際上是治療的藍圖,設計出治療的路徑。目前隱適美Invisalign公司開發的 “ClinCheck”模擬軟體已經高度發展,只要取得牙齒模型,主治醫師不需要做任何事情,該公司的工程師和人工智能團隊就會自動使用ClinCheck軟體跑出一套預設的模擬方案。問題是,工程師沒有矯正臨床經驗, 這預設的模擬通常是紙上談兵,不具現實性。如果不加修改地使用該預設計畫去進行治療,就會發生各種千奇百怪的問題。為了成功實現治療,矯正醫生需要運用專業知識手動調整ClinCheck;對於複雜的病例,還需要使用顎間橡皮筋或骨釘等附加裝置來導正。做個比喻,就算汽車的自動駕駛功能再怎麼先進,如果是個毫無駕駛經驗的司機來開,那出車禍的機會還是很高。

【診斷的重要性】
在進行治療之前,照理說應該先做詳細的「診斷」。診斷指的是醫師分析檢查時收集的資料,全面評估咬合與面臉部和上下顎骨的形態,以決定 是否需要拔牙;並決定 治療後的最終齒列位置。換句話說,是在設定治療目標,確定治療的目的地。一旦確定了目標,就可以想像從初始位置到最終位置所需的步驟和方法。診斷是由矯正醫生透過長年的訓練才能判斷,目前尚無法用軟體(包括ClinCheck)或人工智能來代替。理由是ClinCheck的軟體只能計算牙齒的排列,而沒有考慮側臉、顎骨的位置關係、齒槽骨厚度這些重要資訊。

【總結】
隱形矯正最重要的是開始前的診斷(目標設定)與開始後的ClinCheck模擬方案設計(路線設計)。目前隱形矯正的失敗主因是,缺乏矯正經驗的醫師將以上兩個步驟完全丟給隱適美公司的團隊去做,然後盲目地接受預設的ClinCheck,不做任何調整。確實,隱適美公司每年都會升級其ClinCheck系統,其計算能力相較剛推出時已有飛躍式的成長。所以對於簡單的病例,預設ClinCheck也可以治療得相當好。但即便是這樣,醫師還是要有在開始治療之前辨別病例難易度的能力,所以到頭來主治醫師的矯正經驗還是關鍵。

【重點1】充分利用X光的資訊進行模擬

【重點1】充分利用X光的資訊進行模擬

隱適美公司的ClinCheck軟體在進行模擬計算時,缺少齒槽骨厚度、上下顎骨和頭蓋骨的位置關係、牙根形狀和位置等這些重要資訊。我們必須從牙科用CT(立體的顎骨與牙根)或側顱X光(側臉;鼻子嘴唇下巴與頭部的相對位置)等X光中獲取這些缺少的資訊,並將其考慮進去,設計出具有高預測性、高實現性的模擬方案。使用側顱X光可以將門牙的位置角度數值化,預測治療後的前牙位置和側臉變化量。此外,忽略CT的模擬方案可能會將牙根移動到齒槽骨外部,引起嚴重的牙根吸收。本院會利用這些X光輔助,設計出高美學性、高安全且具有高再現性的治療方案。(從2023年8月開始,僅限Comprehensive Package,可以將牙科用CT的資訊整合到ClinCheck軟體中。)

【重點2】將IPR量最小化

【重點2】將IPR量最小化

矯正治療的本質是進行空間(牙齒之間的間隙)的交換。大多數的病例是空間不足,需要創造空間。大致上可以分為移動牙齒以騰出空間的方法(例如擴大牙弓或後牙的遠心移動)和磨牙齒使其變小的方法兩種。後者就是所謂的「IPR,Interproximal reduction」,只需磨削鄰接的牙面,對於醫師來說遠比前者更為簡便。這種方法看起來會對牙齒造成損傷,但實際上少部分的磨削(一個鄰接面約0.25毫米)是教科書上也有的正統方法。然而,由於隱形矯正的牙齒移動效率比傳統矯正低,所以有些醫師會將就選擇,完全採用簡便的IPR,而不使用移動其他牙齒騰出空間的方法。如此會導致磨牙的量過大,會造成牙齒明顯變形或牙齒敏感等副作用。如前所述,本院的堅持是要實現與傳統矯正完全相同的效果,因此選擇首先移動牙齒並創造足夠的空間,最後非不得已才做再IPR,盡量減少磨牙齒的量。

【重點3】回診時仔細調整

【重點3】回診時仔細調整

市面上宣傳的隱形矯正的優點之一是回診次數較少。更甚者,也有一些系統聲稱﹔只要最初取得一次牙模之後就完全用再回診。這是因為隱形矯正的機制是在一開始製作一套的透明牙套,模擬齒列從“不整齊狀態”排到“整齊的最終位置”,所以只要將一整套牙套全部交給病人並囑咐病人按時間交換,理論上就不需要回診。然而,最初的模擬幾乎百分之百會在中途與實際牙齒的移動產生偏差(預估的隱形牙套和實際的齒列不合)。這樣一來會導致移動不如預期,治療時間拖長,更糟糕的是不合適的隱形牙套會對牙齒施加不當的力量,引起牙根吸收或牙髓壞死等問題。這種偏差對病人本人來說很難察覺,即使察覺到也無法採取補救措施。因此,定期回診還是相當重要的,回診時醫師會非常注意確認是否有偏差,並對偏差採取進行修正。基本上,對於小的偏差會使用輔助裝置來修改,對於大的偏差則需要再次採取牙模並製作追加的透明牙套組。本院建議最好能像傳統矯正一樣,每個月來回診一次。每次回診時,我們會仔細確認現實齒列與模擬之間的差距,一旦出現偏差,立即採取對策,使治療時間縮到最短。此外,如果約診時間足夠,也會盡量做牙齒的清潔和檢查蛀牙。當然,利用隱形矯正的特性減少回診次數也並不是錯誤的,如果病人有需要確實可以拉長回診的間隔。

【重點4】仔細地安裝附件

【重點4】仔細地安裝附件

在隱形矯正治療中,會將稱為附件的樹脂黏附在牙齒表面,以維持牙套和牙齒的貼合度,並增加移動牙齒的效率。我們會根據不同的移動目的設計不同的附件形狀。最後黏附在牙齒上時也會特別注意其形狀是否相符,以達到最大的治療效率。

【重點5】顎間橡皮筋輔助

【重點5】顎間橡皮筋輔助

牙套矯正治療進行中,有時會需要請病人自行掛上顎間橡皮筋。如前所述,這是牙齒移動上相當重要的輔助裝置。希望患者能遵照醫囑確實配戴,我們的也會提供細心的指導,希望能確實的移動牙齒。

【重點6】合併使用迷你骨釘,以達最佳治療效果

【重點6】合併使用迷你骨釘,以達最佳治療效果

牙齒移動時,需要固定源(支撐)。當兩邊牙齒互相拉扯時,互為固定源,自然兩者都會移動。然而,某些狀況下,我們會希望有一邊的牙齒是不要移動的,如果動的話會造成最終成果不完美(比方說前牙退的不夠多時,暴牙改善會不完美)。這時就需要使用在牙槽骨中植入迷你骨釘,骨釘是絕對不會動的固定源。這是一種在傳統矯正時也經常使用的手法。在傳統矯正中,通常可以使用咬合力來提供一部分的固定源;然而隱形矯正中由於隱形牙套覆蓋了一層在咬合面上,上下牙齒不會接觸,所以咬合力無法利用,所以使用骨釘的機會更多。本院會在適當時機使用骨釘,以實現最完美的治療成果。





有任何問題請先連絡我們

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