隐形矫正(隐适美・Invisalign®) | 文京区で矯正歯科を行うチェレステ矯正歯科茗荷谷

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隐形矫正(隐适美・Invisalign®)

隐形矫正(隐适美・Invisalign®)

【ポイント2】IPR量を最小限に
本院引进了透明且不显眼的隐形矫正(隐适美,Invisalign),透过更换隐形牙套来达到理想的牙齿排列。截至2023年2月,全球已有超过1,000万人接受了隐适美矫正治疗。随着临床数据的累积,牙齿移动的效果日益改善,牙套本身的树脂材料也改进许多,以往被认为难以治疗的病例也能轻易处理。

隐形矫正的优点


  • 1. 透明且不显眼,周围的人不会注意到正在接受治疗。
  • 2. 可拆卸,易于清洁,卫生面上良好。
  • 3. 与传统矫正(托槽+弓丝)相比,疼痛和不适感较少。
  • 4. 需要就诊的次数相对较少,可弹性调整。
  • 5. 适合对传统托槽心理有抵抗的人。
  • 6. 适合有金属托槽过敏问题的人。

三种数字工具的运用是成功的关键!

在隐适美治疗中,我们非常重视实现预测的可行性以达到治疗目标。为了提高治疗的精度,我们使用了三种最先进的数字工具来辅助。

1.口腔内扫描仪「Itero」

1.口腔内扫描仪「Itero」

相当于传统的印模。扫描患者口腔,并在萤幕上再现现有的齿列。另外也可迅速模拟出治疗后的齿列(简易版)。

2. 牙科用CBCT

2. 牙科用CBCT

可以掌握上下颚骨的厚度、牙根的长度和形状、相邻牙齿的3D位置关係。有助于制定安全且有效的治疗计划。

3.「ClinCheck」模拟软件

3.「ClinCheck」模拟软件

隐形矫正使用称为「ClinCheck」的软体来模拟治疗过程。是隐形矫正治疗中最直接影响治疗成果的一环,简单说就是治疗的设计图。医师可以调校各种牙齿移动,选择哪些牙齿应该移动到哪个位置以及以何种顺序进行移动,来确保上下颚的牙齿达到最终的均衡咬合。

病人的合作度是关键

在隐形治疗期间中,每副牙套可移动的量为0.25毫米。与传统矫正器不同,病人须要自行根据医生指定的频率来更换牙套,以推前牙齿移动的进度。也需要使用其他的辅助装置,如咬胶或颚间橡皮筋等,来确保其与牙齿的贴合度。遵守每天佩戴的时间以及使用辅助装置是治疗成功的关键,请务必合作。



【请注意】
本院也有引进的口腔内扫描机「iTero」,现在除了除了齿列矫正专门院所外,在一般牙科诊所也相当普及。但是, iTero的内建功能,「 简易版牙齿排列模拟」并不等同于矫正专科医师所做的「精密检查」。 请注意不要混淆。

即使同样使用隐适美的产品,不同医师的治疗是大不相同!

本院的坚持


【前言】
我们拥有长年的传统矫正(托槽+弓丝)的经验和专业知识。这样累积的经验值,让我们即使是面对最困难的病例,也可以达到与传统矫正完全相同的效果,完全相同的治疗品质。

【与传统矫正(托槽+弓丝)比较】
传统矫正虽然装置显眼,外观较差,但实际上是一种相当成熟的技术,可以移动牙齿的范围很广,并且可以有效的控制牙根,效率、性价比和完成度都很高。因此,大学医院的矫正科即使到现在仍然是以传统矫正为主。反之,隐形矫正的牙套设计原理上有其极限,牙根控制力较弱,牙齿可移动的范围也比较小。 特别是在需要拔除小臼齿的病例;或是牙齿移动距离较长的情况下,治疗过程中牙齿容易倾斜 ,造成治疗失败。这里就需要矫正医生的经验来做调校,手动修正。先仔细观察实际的牙齿移动和软体模拟的不同,然后适度地使用辅助装置或是订製追加的透明牙套组,将牙齿移动拉回轨道。

【模模拟软件「ClinCheck」】
隐形矫正的治疗机转是使用电脑软件,模拟从「初诊时的不整齐状态」到「最终位置的整齐排列」的牙齿移动,并製作出一系列的透明牙套。这个模拟方案实际上是治疗的蓝图,设计出治疗的路线。目前隐适美Invisalign公司开发的 “ClinCheck”模拟软体已经高度发展,只要取得牙齿模型,主治医生不需要做任何事情,该公司的工程师和人工智能团队就会自动使用ClinCheck软件跑出一套默认的模拟方案。问题是,工程师没有矫正临床经验,这默认的模拟通常是纸上谈兵,不具现实性。如果不加修改地使用该默认计画去进行治疗,就会发生各种千奇百怪的问题。为了成功实现治疗,正畸医生需要运用专业知识手动调整ClinCheck;对于複杂的病例,还需要使用颚间橡皮筋或骨钉等附加装置来导正。做个比喻,就算汽车的自动驾驶功能再怎麽先进,如果是个毫无驾驶经验的司机来开,那出车祸的机会还是很高。

【诊断的重要性】
在进行治疗之前,照理说应该先做详细的「诊断」。诊断指的是医师分析检查时收集的资料,全面评估咬合与面脸部和上下颚骨的形态,以决定是否需要拔牙;并决定治疗后的最终齿列位置。换句话说,是在设定治疗目标,确定治疗的目的地。一旦确定了目标,就可以想像从初始位置到最终位置所需的步骤和方法。诊断是由正畸医生透过长年的训练才能判断,目前尚无法用软件(包括ClinCheck)或人工智能来代替。理由是ClinCheck的软体只能计算牙齿的排列,而没有考虑侧脸、颚骨的位置关係、齿槽骨厚度这些重要资讯。

【总结】
隐形矫正最重要的是开始前的诊断(目标设定)与开始后的ClinCheck模拟方案设计(路线设计)。目前隐形矫正的失败主因是,缺乏矫正经验的医师将以上两个步骤完全丢给隐适美公司的团队去做,然后盲目地接受默认的ClinCheck,不做任何调整 。确实,隐适美公司每年都会升级其ClinCheck系统,其计算能力相较刚推出时已有飞跃式的成长。所以对于简单的病例,预设ClinCheck也可以治疗得相当好。但即便是这样,医师还是要有在开始治疗之前辨别病例难易度的能力,所以到头来主治医师的正畸经验还是关键。

【重点1】充分利用X光信息进行模拟

【重点1】充分利用X光信息进行模拟

隐适美公司的ClinCheck软件在进行模拟计算时,缺少齿槽骨厚度、上下颚骨和头盖骨的位置关係、牙根形状和位置等这些重要资讯。我们必须从牙科用CT(立体的颚骨与牙根)或侧颅X光(侧脸;鼻子嘴唇下巴与头部的相对位置)等X光中获取这些缺少的资讯,并将其考虑进去,设计出具有高预测性、高实现性的模拟方案。使用侧颅X光可以将门牙的位置角度数值化,预测治疗后的前牙位置和侧脸变化量。此外,忽略CT的模拟方案可能会将牙根移动到齿槽骨外部,引起严重的牙根吸收。本院会利用这些X光辅助,设计出高美学性、高安全且具有高再现性的治疗方案。(从2023年8月开始,仅限Comprehensive Package,可以将牙科用CT的资讯整合到ClinCheck软件中。)

【重点2】将IPR(片切)量最小化

【重点2】将IPR(片切)量最小化

矫正治疗的本质是进行空间(牙齿之间的间隙)的交换。大多数的病例是空间不足,需要创造空间。大致上可以分为移动牙齿以腾出空间的方法(例如扩大牙弓或后牙的远心移动)和磨牙齿使其变小的方法两种。后者就是所谓的「IPR,Interproximal reduction」,只需磨削邻接的牙面,对于医师来说远比前者更为简便。 这种方法看起来会对牙齿造成损伤,但实际上少部分的磨削(一个邻接面约0.25毫米)是教科书上也有的正统方法。然而,由于隐形矫正的牙齿移动效率比传统矫正低,所以有些医师会将就选择,完全采用简便的IPR,而不使用移动其他牙齒腾出空间的方法。如此会导致磨牙的量过大,会造成牙齿明显变形或牙齿敏感等副作用。如前所述,本院的坚持是要实现与传统矫正完全相同的效果,因此选择首先移动牙齿并创造足够的空间,最后非不得已才做再IPR,尽量减少磨牙齿的量。

【重點3】回診時仔細調整

【重點3】回診時仔細調整

市面上宣传的隐形矫正的优点之一是回诊次数较少。更甚者,也有一些系统声称﹔只要最初取得一次牙模之后就完全无需再回诊。这是因为隐形矫正的机制是在一开始制作一套的透明牙套,模拟齿列从“不整齐状态”排到“整齐的最终位置”,所以只要将一整套牙套全部交给病人并嘱咐病人按时间交换,理论上就不需要回诊。然而,最初的模拟几乎百分之百会在中途与实际牙齿的移动产生偏差(预估的隐形牙套和实际的齿列不合)。 这样一来会导致移动不如预期,治疗时间拖长, 更糟糕的是不合适的隐形牙套会对牙齿施加不当的力量,引起牙根吸收或牙髓坏死等问题。这种偏差对病人本人来说很难察觉,即使察觉到也无法采取补救措施。因此,定期回诊还是相当重要的,回诊时医师会非常注意确认是否有偏差,并对偏差采取进行修正。基本上,对于小的偏差会使用辅助装置来修改,对于大的偏差则需要再次采取牙模并制作追加的透明牙套组。本院建议最好能像传统矫正一样,每个月来回诊一次。每次回诊时,我们会仔细确认现实齿列与模拟之间的差距,一旦出现偏差,立即采取对策,使治疗时间缩到最短。此外,如果约诊时间足够,也会尽量做牙齿的清洁和检查蛀牙。当然,利用隐形矫正的特性减少回诊次数也并不是错误的,如果病人有需要确实可以拉长回诊的间隔。

【重点4】仔细安装附件

【重点4】仔细安装附件

在隐形矫正治疗中,会将称为附件的树脂黏附在牙齿表面,以维持牙套和牙齿的贴合度,并增加移动牙齿的效率。我们会根据不同的移动目的设计不同的附件形状。最后黏附在牙齿上时也会特别注意其形状是否相符,以达到最大的治疗效率。

【重点5】颚间橡皮筋辅助

【重点5】颚间橡皮筋辅助

牙套矫正治疗进行中,有时会需要请病人自行挂上颚间橡皮筋。如前所述,这是牙齿移动上相当重要的辅助装置。希望患者能遵照医嘱确实配戴,我们的也会提供细心的指导,希望能确实的移动牙齿。

【重点6】合併使用迷你骨钉,以达最佳治疗效果

【重点6】合併使用迷你骨钉,以达最佳治疗效果

牙齿移动时,需要固定源(支撑)。当两边牙齿互相拉扯时,互为固定源,自然两者都会移动。然而,某些状况下,我们会希望有一边的牙齿是不要移动的,如果动的话会造成最终成果不完美(比方说前牙退的不够多时,暴牙改善会不完美)。这时就需要使用在牙槽骨中植入迷你骨钉,骨钉是绝对不会动的固定源。这是一种在传统矫正时也经常使用的手法。在传统矫正中,通常可以使用咬合力来提供一部分的固定源;然而隐形矫正中由于隐形牙套复盖了一层在咬合面上,上下牙齿不会接触,所以咬合力无法利用,所以使用骨钉的机会更多。本院会在适当时机使用骨钉,以实现最完美的治疗成果。





有任何问题请先连络我们

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